市醫(yī)療保障局2024年深入開展醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊腐敗和作風(fēng)問題專項整治工作方案 市醫(yī)療保障局2024年深入開展醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊腐敗和作風(fēng)問題專項整治工作方案為認(rèn)真貫徹落實(shí)中央紀(jì)委、省紀(jì)委三次全會和市紀(jì)委六屆四次全會有關(guān)部署,根據(jù)市紀(jì)委《關(guān)于印發(fā)2024年深入開展群眾身邊腐敗和作風(fēng)問題專項整治實(shí)施方案的通知》(X[2024〕X號)文件精神,結(jié)合工作實(shí)際,現(xiàn)就深入開展醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊腐敗和作風(fēng)問題專項整治制定如下工作方案。</p>市醫(yī)療保障局2024年深入開展醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊腐敗和作風(fēng)問題專項整治工作方案

一、組織機(jī)構(gòu)成立專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,組長由醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任,副組長由其他班子成員擔(dān)任,成員由局屬各單位、各科室負(fù)責(zé)人組成;領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室主任由X同志兼任,副主任由X同志兼任,成員由法規(guī)科、辦公室、經(jīng)辦中心相關(guān)人員組成,具體負(fù)責(zé)專項整治工作的組織協(xié)調(diào)和日常事務(wù)處理。

二、目標(biāo)任務(wù)以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于黨的自我革命重要思想,持續(xù)深化拓展“三個年”活動,堅持“小切口、大深入”分級分類整治群眾看病就醫(yī)方面的急難愁盼問題,強(qiáng)化對醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)政策落實(shí)情況的監(jiān)督檢查,深挖不正之風(fēng)背后責(zé)任、腐敗和作風(fēng)問題,著力解決一批突出問題、查處一批典型案件、完善一批制度機(jī)制,進(jìn)一步改進(jìn)行業(yè)作風(fēng),不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

三、整治內(nèi)容(一)重點(diǎn)整治醫(yī)保基金使用管理不規(guī)范的問題重點(diǎn)檢查糾治:職工醫(yī)?;饝?yīng)收未收、參保單位是否存在基金欠費(fèi)問題;職工醫(yī)保征繳應(yīng)繳未繳,參保單位是否存在少報繳費(fèi)基數(shù)和參保人數(shù)問題;醫(yī)保預(yù)付基金應(yīng)還未還,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)預(yù)付基金是否返還或扣回問題;合規(guī)醫(yī)?;饝?yīng)支未支,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)費(fèi)用是否及時足額撥付問題。

經(jīng)辦中心對以上問題進(jìn)行自查,對于存在問題建立問題臺賬,分析問題原因,逐項整改。

牽頭單位:市醫(yī)保局配合單位:市財政局(二)重點(diǎn)整治醫(yī)保基金監(jiān)管欺詐騙保的問題重點(diǎn)檢查:偽造醫(yī)學(xué)文書、串換藥品、分解項目、分解住院、掛床住院、藥品進(jìn)銷存賬實(shí)不符、冒名就醫(yī)購藥及利用享受醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)賣藥品及內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保問題;由經(jīng)辦中心、基金中心、藥采中心按照工作職責(zé)做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作,對于檢查出的欺詐騙保行為按照協(xié)議和條例進(jìn)行處理;對于涉及刑事犯罪的移交市人民檢察院和市公安局。

牽頭單位:市醫(yī)保局配合單位:市人民檢察院、市公安局(三)重點(diǎn)糾治醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員過度檢查、過度用藥等問題經(jīng)辦中心、基金中心、藥采中心對于日常檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員過度檢查、過度用藥、過度使用高值耗材并借機(jī)收取“提成”,以及內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保等問題,及時上報市局,